王泽军直播（义诊、科普、患友会）

“痔疮”是非常普遍的，有“十男九痔十女十痔”的说法。“痔疮”的发生是由直肠下段的正常结构发生“静脉曲张”或“向下移位”等病理改变而形成。临床表现主要有：便血、痔脱出、疼痛不适及瘙痒等。不同的患者可能只有上述一个表现，也可能同时出现上述多个表现。因发生部位的不同，“痔疮”分为内痔、外痔及混合痔。根据“痔疮”粘膜脱出于肛门外的程度不同，内痔分为四度：Ⅰ度，排便时痔不脱出于肛门外；Ⅱ度，排便时痔脱出于肛门外，便后可自行还纳；Ⅲ度，排便后痔脱出于肛门外需用手才能还纳；Ⅳ度，痔长期脱出于肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出于肛门外。至于治疗，原则上是这样的：1、无症状的痔无需治疗；2、有症状的痔无需根治（因不能根治）；3、以非手术治疗为主。临床中我们的经验是这样的：如果症状达到Ⅳ度（痔长期脱出于肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出于肛门外），或严重的Ⅲ度（排便后痔脱出于肛门外需用手才能还纳，经非手术处理一周以上效果不佳者），要考虑手术。除了上述必需手术治疗的情况以外，大多数“痔疮”可采取非手术治疗：1、温盐水坐浴，每天两次，每次20分钟；2、痔疮栓塞肛门，每天1-2次（我院目前使用普济痔疮栓）；3、暂禁刺激性食物（烟、酒、辣椒等）。对于Ⅱ度痔疮，经非手术处理痔疮粘膜水肿消退后，症状大多能得到满意的缓解。 痔癌变的几率极小，但应警惕部分痔患者同时合并有直肠癌！所以，对于有长期“痔疮”病史的患者，如果合并长期便血、大便习惯改变等，应警惕是否合并直肠癌，需到医院“结直肠外科”行专科检查排除。本文系王泽军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（一）什么叫大肠癌？大肠癌是指大肠（结肠、直肠及肛门）粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性肿瘤，随着现代工业化程度及生活水平的提高，发病率逐年上升，俗称为“福贵病”。（二）为什么多数大肠癌患者就诊时已是中、晚期？治疗结果有什么不同？因为早期大肠癌常无症状，出现症状时一些患者（甚至医生）误以为是痔疮、痢疾等良性病。一旦久治不愈，疑及癌症时，疾病已到中、晚期。早期大肠癌手术（甚至可以在肠镜下手术）后五年存活率可达90-95%，而晚期癌仅10%。（三）大肠癌有哪些征象？(1)便血！！表现为便中带血，多为暗红色，偶为“鲜红色”，常误认为痔疮出血。所以特别提醒广大朋友：千万不能认为大便带血就是“痔疮”。(2)便秘、便频！！不明原因的排便习惯改变、大便次数增多（但每次大便量少！），有时腹泻和便秘交替发生。(3)便细！！大便变细，有时大便干结呈“羊粪状”，有时大便变细可呈“扁形”或“凹形”。(4)腹痛！！多为隐痛，按炎症治疗效果往往不佳，有时可于肿瘤部位扪及包块。(5)贫血！！50-60%的右半结肠癌常表现为贫血（血红蛋白低于100g/L）。(6)梗阻！！由于肿瘤阻塞肠腔，部分患者出现不同程度的肠梗阻、排便困难、便秘等。(7)肛门痛！部分低位直肠癌患者表现为排便时肛门部疼痛，也常误认为“痔疮”。(8)高危人群：长期高脂肪、高蛋白饮食者；患有家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎、遗传性疾病Gnrdner氏综合症者；家族中有人曾患胃肠肿瘤者；曾患大肠癌或残存的结肠有腺瘤性息肉存在者；曾有血吸虫病病史者。（四）如何才能获得早期诊断？早期诊断的主要途径：1．健康体检。即健康人定期进行普查；2．积极治疗癌前疾病。如发现大肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎等应进行积极治疗；3．对大肠癌患者的直系亲属进行遗传学监测。特别是当出现上述肠癌的征象时应立即到肛肠外科或肿瘤外科就诊，行大便隐血试验检查，最好行肠镜检查，这是目前早期诊断大肠癌的有效手段。必须强调的是：许多早期大肠癌并没有症状，千万不能认为，没症状就是没有病。（五）怎样进行大肠癌普查？“普查”即定期的专病健康检查（大便隐血试验和肠镜检查）。不同的对象有不同的检查要求：1．对50岁以上中老年无症状者，应行每年一次大便隐血试验检查，一旦大便隐血试验阳性，应立即行肠镜检查；2．对有大肠癌家族史的人应从40岁开始按上述方法普查；3．直系亲属中有恶性肿瘤患者，应进行相关基因检测和必要的肠镜检查；4．现在大肠癌有年轻化趋势（贵州省肿瘤医院肛肠胃肠外科收治的最年轻的大肠癌患者年仅17岁），因此对有肠癌家族史者从20-25岁开始就应进行上述检查。（六）患了大肠癌怎么治疗？大肠癌最有效的治疗方法是手术治疗。鉴于人体大肠解剖结构特点，只要积极配合治疗，相对于身体某些其它部位的恶性肿瘤，大肠癌治疗效果算是比较好的。早期大肠癌患者积极治疗后5年生存率可达90-95%以上。因此，“大肠癌并非不治之症”。目前，“多学科综合治疗+规范化个体化治疗”是大肠癌诊治的最新理念。因此，即使确诊患有大肠癌，只要心态摆正、积极面对，采取以手术为主的综合治疗、规范化治疗、个体化治疗，可获最佳治疗效果！当然，手术后是否要进行放化疗，要看癌的浸润深度、有无转移和病人的综合情况等。目前，大肠癌治疗的最新模式：临床诊断---新辅助放化疗---手术---辅助放化疗---定期复查随访！（七）大肠癌能不能预防？怎样预防？大肠癌是可以预防的：1．病因学预防：①建立良好的饮食习惯。不好的饮食习惯是大肠癌的发病原因。②积极治疗容易癌变的疾病。如发现大肠息肉（特别是腺瘤性息肉）及时切除；如发现家族性腺瘤性息肉病（FAP）应及时治疗。③遗传性大肠癌的基因预测。对有大肠癌家族史的人应接受基因检测。2．大肠癌的早期发现：积极参加定期普查。即定期的健康体检，是早期发现大肠癌的最有效方法。（八）什么样的食谱才是“健康食谱”昵？从预防大肠癌的角度，欧洲癌症预防组织和国际营养学联盟提出了如下饮食建议：1．减少高脂肪、高蛋白类食物的摄入，增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入； 2．多吃淀粉和纤维多的食物（如粗粮、蔬菜和水果等）； 3．多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品，少饮含酒精饮料； 4．保持适当的体重； 5．每天的食盐摄入低于5克

胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。由于早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差且费用高昂，随着疾病的发展影响胃功能后才出现一些非特异性的症状（如胃痛、餐后饱胀、嗳气、黑便等），且较难和慢性胃疾病相鉴别，所以EGC较少获得诊断，绝大多数病人就诊时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键。怎样获得胃癌早期诊断？为了获得胃癌的早期诊断，应特别留意以下症状：⑴中年以上，既往无胃病史，短期内出现原因不明的上腹不适、食欲减退、上腹隐痛、消瘦等； ⑵原有胃病史，近期内症状加重，特别是当药物治疗症状无明显好转者；⑶原因不明的黑便、呕咖啡样物或贫血者；⑷已确诊为胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎者；⑸因胃良性病变已行胃切除术多年，近期重新出现胃部症状者。当出现上述非特异性症状和体征时，应及时看肿瘤外科或胃肠外科门诊，并行如下检查：⑴胃液隐血试验；⑵胃镜+病理检查；⑶超声内镜：能较清楚的显示胃壁的五个层次，较准确的鉴别早期胃癌（EGC）和进展期胃癌（AGC）。EGC表现为黏膜局部中断，表面欠平整，有较小的隆起或凹陷，黏膜下结构尚能显示。AGC一般可见较大肿瘤，胃壁受侵范围较深或较广，层次结构破坏、紊乱或消失。超声内镜对于初步判定胃癌浸润深度、术前临床分期和选择手术方式有一定的价值。如何有效预防胃癌？鉴于胃癌的病因复杂，确切发病机制尚不清楚，为了降低胃癌的发病率和死亡率，应开展三级预防。一级预防：指设法控制和避免已知的可疑致癌因素，纠正不良的生活习惯。⑴少吃刺激性饮食及腌熏制品，节制烟酒，防止暴饮暴食，清淡低盐饮食；⑵经常食用新鲜蔬菜及水果（特别应多吃大蒜、洋葱、菌菇类、番茄、花椰菜等）；⑶多食牛奶及奶制品，增加食物中新鲜鱼、肉等蛋白质的含量；⑷根除胃内HP感染，长期患胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎的患者应定期行胃镜检查；⑸保持良好心态，劳逸结合，适量运动。二级预防：即在自然人群中发现易感个体，并予定期随访检查，以期达到“三早”（早期发现、早期诊断和早期治疗）。普查是发现早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）的一条重要途径。凡有上述早期胃癌的症状者，均应列为普查对象，定期行上述相应检查。三级预防：即对中、晚期胃癌患者加强综合治疗，提高生存率，减轻病人痛苦，提高生活质量。